罗霄山区作为连片深度贫困地区之一，受环境地域及体制机制束缚等影响，经济落后，缺医少药、看病难等问题仍然突出。深入了解导致当地群众贫困的具体原因，采取针对性的脱贫举措是推进特殊贫困地区脱贫的必要手段。以江西省贫困县为调研对象，从贫困县的基层医疗服务入手，以户为单位，调查家庭基本状况，包括健康状况、医疗服务评价等，并分析健康扶贫实施效果，发现存在的问题，提出具有针对性的建议。

1 文献综述

1.1 相关概念梳理

精准扶贫是国家为解决区域性贫困，消除绝对贫困而进行的从粗放型到精准化的扶贫转折，扶贫对象从瞄准区域性贫困到贫困县，到整村推进，再到扶贫入户，帮扶到贫困个体[1]。精准扶贫的核心在于“精准”二字，要因地制宜地制定扶贫措施，针对不同人文地理环境、不同致贫原因的贫困户逐一分析，制订出不同的扶贫方案，通过优化资源配置精准到户，改善传统扶贫缺乏政策针对性、工作流于形式、脱贫效果不稳定等问题，提升扶贫效率，强化扶贫工作的可持续性[2]。解决罗霄山区这一区域性贫困，也应贯彻精准扶贫的思想。

健康扶贫作为精准扶贫的重要组成部分，将精准扶贫思路与医疗体系有机融合，实施精准对人、对病、对地区的扶贫政策。在内容上，健康扶贫包括提高医疗保障水平和医疗服务能力，确保贫困群众健康有人管、患病有人治、治病能报销、大病有救助，减轻贫困患者治病费用负担。同时加强公共卫生体系建设，预防和控制疾病，提高公民健康素养和健康水平[3]。因此，农村健康扶贫政策的实现，不仅有利于巩固精准扶贫的脱贫效果，同时能助推健康中国这一重大战略部署的发展。

1.2 健康扶贫政策实施现状

健康扶贫作为重要民生工程之一，提升健康与扶贫工作的结合度，是推动全面脱贫的有力举措[4]。健康扶贫在取得成功的同时还面临两大挑战，一是健康扶贫的非普惠性，忽视了非贫困户面临的因病致贫问题；二是关于深度贫困地区的贫困健康问题，需要对症下药，制定符合该地区的政策措施[5]。

调查发现，对农村居民进行健康预防干预所付出的代价远远小于日后通过医疗弥补的成本和费用[6]。对凉山州深度贫困地区基层医疗机构的诊疗量和卫生资源统计分析得出，深度贫困地区存在医疗卫生人才引入难和流失严重的问题，导致当地人均医疗卫生资源严重不足。健康扶贫政策的实施虽然缓解了贫困人口因病致贫、因病返贫的风险，但在重治轻防、财政负担、受益不均等，以及医疗资源过度利用和负向激励等方面存在困境[7]。基于陕西省的实践调查发现，贫困地区医疗卫生基础设施建设薄弱、村医服务能力不能满足村民健康需求是健康扶贫的主要短板，并且农村消除影响健康风险因素的能力强弱受不同人的健康意识水平高低的制约。在部分偏远山区，群众的健康素养普遍偏低，群众没有形成良好卫生习惯、缺乏健康知识、疾病预防意识不强是一些常见病发生的主要原因[8]。研究发现，健康扶贫政策在贫困人口识别、扶贫资源配置和动态管理与考核机制方面实施不精准[9]。

罗霄山区是脱贫攻坚的“坚中之坚”，同时是覆盖江西、湖南两省的革命老区，在结构上表现为自然条件差、经济基础弱，以及由此导致的医疗卫生基础设施薄弱、社会事业发展滞后的社会现状，贫困县和贫困村较多，人民生活水平低。目前学术界对于罗霄山区脱贫攻坚的研究较少，缺乏对这一区域的健康扶贫研究。鉴于此，采用定性与定量结合的办法，对江西省罗霄山区的村卫生室医疗服务进行抽样调查，为解决当地因病致贫、因病返贫提供理论和实践依据，同时研究健康扶贫政策在农村实践中的问题与对策，对巩固脱贫攻坚实践效果、更好地建设标准化乡村医疗卫生机构和推动健康中国建设具有重要意义。

2 资料来源与研究方法

选取江西省罗霄山区3 个贫困县作为调研取样地，分别是赣州市兴国县、石城县和吉安市遂川县，利用分层随机抽样方法，根据县域人口数量及面积抽取兴国县5 个乡镇、石城县4 个乡镇、遂川县6个乡镇，继续采用简单随机抽样法，对每个乡镇抽取1 个村，在此基础上采用分层抽样方法，合理控制各村抽样样本，按照贫困户5～10 户家有老人（60 岁以上）、15～20 户家有儿童（0～6 岁）的标准对每个村25 户农户进行抽样。

问卷内容主要包括农村居民基本情况（年总收入与支出）、家庭成员慢性疾病情况、过去两周病伤情况、慢性疾病签约服务、对村卫生室医疗服务满意度等。共发放400 份调查问卷，回收有效问卷376 份，回收问卷的有效率为94.0%。研究采用统计的方法对数据进行分析。